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インフルエンザワクチンは妊娠中の妊婦にも推奨されています。

理由

インフルエンザワクチンは、殺したインフルエンザウイルスや、インフルエンザウイルスの一部を使ったものです（不活化ワクチン）。

つまり、生きていないインフルエンザウイルスを使っています。

したがって、ワクチン接種をしても、胎児に影響を与えることはありません。

また、ワクチン接種により胎児に異常があったとの報告はありません（先天異常なし）。

そして、インフルエンザワクチンは、接種から効果が出るまでは約2週間程度であり、ワクチンの効果は、約5ヶ月間持続します。

したがって、接種の時期としては、国内での流行期間が12月から3月のため、遅くとも12月にはインフルエンザワクチンを接種することが望まれます。

ちなみに、インフルエンザワクチンの効果は、100％ではありません。

ただし、流行ウイルスと同じタイプのワクチンを接種していた場合、インフルエンザHAワクチンでは予防効果は70〜90％と言われています。

以上のように、ワクチン接種は、インフルエンザ予防の効果的な手段であるため、妊娠期間を無事に過ごすために、妊婦へのワクチン接種は勧められています。

黄色ブドウ球菌とは

概要

黄色ブドウ球菌は、スタフィロコッカス属（Staphylococcus）のうち、コアグラーゼ陽性のブドウ球菌です。

通性嫌気性のグラム陽性球菌です。

乾燥や塩分に強い菌で、ヒトの皮膚、鼻腔の粘膜、腸管内に常在しています。

もっとも分離頻度の高い部位は鼻前庭や鼻咽腔で、およそ20~30%のヒトに定着しています。
その他の定着部位としては皮膚、口腔、咽頭、消化管、膣なとがあります。

さまざまな薬に耐性をもつ黄色ブドウ球菌は、特にMRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）と呼ばれます。

【グラム染色標本のイメージ】 

詳細

性状

直径0.5～1.0μmの球菌です。

学名の由来となったギリシャ語のブドウの房(Staphyle)が意味するように、ブドウの房状に配列します

鞭毛や芽胞はなく、一部に、莢膜をもつものがあります。

カタラーゼ試験は陽性、コアグラーゼ試験も陽性です。

また、マンニット分解です。

さらに、5~7.5%の食塩存在下でも発育可能（食塩抵抗性あり）です。

ほかに、ペニシリン分解酵素を産生します。

培養

・通性嫌気性菌
・普通寒天培地によく発育
・淡黄色～黄色の集落を形成
・至適発育温度は、35～37度
・至適発育pHは、7.2～7.4
・血液寒天培地上では、β溶血環を形成

病原因子

代表的なものを紹介します。

・コアグラーゼ
ヒトの血漿を凝固させます。

・溶血毒
赤血球を溶血させる毒素です。
α，β，γ，δの4種類があります。重要なのは、α毒素です。

・エンテロロキシン
耐熱性の毒素です。潜伏期は2～6時間と短く，嘔気，嘔吐，下痢を起こします。

鑑別

グラム染色が黄色ブドウ球菌の像であり、さらに、カタラーゼ試験が陽性、かつ、コアグラーゼ試験が陽性の場合、S.aureusと考えてほぼ間違いありません。

なお、ほかの鑑別ポイントには、クランピング因子（フィブリノゲンに作用してフィブリンを析出させる因子）が陽性、DNase産生性、マンニットおよびキシロースを分解し酸を産生する点などがあります。エンテロトキシンについては、逆受身ラテックス凝集反応を利用した検出キットが利用できます。

感染と症状

黄色ブドウ球菌により様々な疾患が引き起こされます。

伝染性膿痂疹（とびひ）、フルンケル、癖(よう)などの皮膚感染症、軟組織感染症、肺炎などの呼吸器感染症、食中毒などの腸炎、骨髄炎、敗血症、心内膜炎などです。

また、毒素によって引き起こされる疾患として、１）Staphylococcal scalded skin syndorome（SSSS）、２）Toxic shock syndrome toxin-1（TSST-1）、３）Toxic shock syndrome（TSS）などがあります。

治療は基本的にセフェム系の抗菌薬（セファゾリンなど）で行います。

なお、疾患によっては長期の治療が必要になります。

たとえば、心内膜炎なら4週間、骨髄炎なら6~8週間程度の治療が必要です。

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-resistant　Staphｙlococcus aureus：MRSA）は、mec遺伝子をもつことにより、ペニシリン結合タンパク「PBP２’（PBP２プライム）」を産生するため、メチシリンに代表されるβ-ラクタム薬に耐性を示します。

院内感染を起こす菌として問題になります。

院内で問題となるのは、手術部位関連感染症、カテーテル関連血流感染症、人工呼吸器関連肺炎などです。

治療薬はバンコマイシンVCM，テイコプラニンTEIC，アルベカシンABK、リネゾリドLZDなどに限られます。

ただし、近年，バンコマイシン耐性MRSA(VRSA)が出現していることが問題になっています。

免疫に関わる細胞を紹介します。

病原体を食べる細胞

好中球

好中球は、体内に入ってきた病原体を食べて消化する細胞です。

好中球は、成人の白血球のうち、最も多く存在する細胞です。

感染が起こると、反応して一気に数が増えます。

通常は、末梢白血球のうち、約50～70%を占めます。

分葉型の核が特徴で、2～3カ所のくびれの入った核となっています。

強い貧食能を有し，細胞質内にはミエロペルオキシダーゼなどの活性酸素を産生する酵素や、蛋白分解酵素を含んだ順粒が多く存在しています。

感染および炎症部位にすみやかに集積することから、感染の初期防御に重要な細胞です。

単球、マクロファージ

好中球と同じく、体内に入ってきた病原体を食べる役割のある細胞です。

単球は、リンパ球より大型の単核細胞です。

血液中を循環しており、脾臓や肺胞などの組織に移行・定着することで、最終的にマクロファージと呼ばれる食細胞に分化します。

マクロファージには強い貧食能、殺菌能および抗原提示能があり、病原体(外来抗原)の直接的排除ならびにリンパ球への抗原の受け渡しを主な役割としています。

病原体に侵入された細胞を破壊する細胞

NK細胞（ナチュラルキラー細胞）

NK細胞は、ウイルスに感染した細胞やがん細胞を破壊する細胞です。

NK細胞は、穎粒を有したリンパ球様細胞で、末梢血には15%前後存在します。

自然免疫に関与し、大きさはリンパ球よりも大きいです。

強いインターフェロン‐γ産生能を有しています。

NKT細胞（ナチュラルキラーT細胞）

NKT細胞は、NK細胞と同様に、ウイルスに感染した細胞やがん細胞を破壊する細胞です。

NKT細胞は胸腺外で分化し、NK細胞とT細胞の両方の性質をもっています。

腫瘍免疫に重要な役割をしており、NK細胞抗原レセプターとT細胞抗原レセプターの両方を発現しています。

そのほかの細胞

リンパ球

リンパ球は、小型の単核細胞です。

核の占有率は高く、細胞質はわずかです。

また、穎粒を有しません。

さらに、リンパ球の細胞表面には、病原体の一部（抗原）を特異的に認識する抗原受容体が発現しています。

リンパ球の分類

リンパ球は、胸腺（thymus）で分化・成熟する「Tリンパ球」、および、骨髄（bonemarrow）で分化・成熟する「Bリンパ球」の2種類に大別されます。

Tリンパ球は、常者末梢血中リンパ球の70～80%を占め、Bリンパ球は、健常成人末梢血リンパ球の5～15%を占めます。

・Tリンパ球

Tリンパ球は、さらに、いくつかのグループに分類されます。

例えば、抗体の産生や他の免疫担当細胞の活性化を補助する「ヘルパーTリンパ球(Th)」や、感染細胞や腫瘍細胞を攻撃する「細胞傷害性Tリンパ球(Tc)」や、過剰な免疫応答を抑制する「調節性Tリンパ球(Tr)」などです。

Tリンパ球は、細胞表面にT細胞受容体(TCR)を発現し、さらに、CD4またはCD8分子を発現しています。

Tリンパ球は、それ自体では抗原を直接認識することはできず、マクロファージ・樹状細胞などによる抗原提示が必要です。

・Bリンパ球

Bリンパ球は、細胞表面に、Tリンパ球とは異なった抗原受容体(BCR)が存在します。

Bリンパ球は、BCRを介して抗原を直接認識して活性化し、最終的に形質細胞に分化して免疫グロブリン（抗体）を分泌します。

リンパ球の循環

リンパ球は骨髄で生まれ、リンパ節、胸腺、扁桃、脾臓、腸管のバイエル板（これらの器官は「リンパ組織」と呼ばれています）に多く存在します。

リンパ球はひとつの場所にとどまっておらず、リンパ球は各リンパ組織から血管（またはリンパ管）というふうに絶えず体内を循環しています。

このリンパ球の循環（特にあるリンパ組織から循環し、再びもとのリンパ組織に戻ってくること）をリンパ球の「ホーミング：homing」といいます。

参考：リンパ管について

ヒトの体には血管のほかにもう一つ、リンパ管という管が、組織のすみずみまで分布しています。

リンパ管には、小さい穴が多数あり、まわりの組織から出た水分、分泌物（組織液)、組織中のリンパ球・マクロファージ・樹状細胞などがその穴からリンパ管に入ります。

末梢のリンパ管は体の中心部に向かっていくうちに合流し、リンパ本幹に集められ、リンパ液は、最後に太い静脈に注ぎ込まれます。

ファージとは

ファージとは、バクテリオファージとも呼ばれる、細菌にのみ感染するウイルスの総称です。

環境中だけでなく、人体にもファージは存在しています。

ファージ感染により菌は溶菌されて死滅する場合があり、これは、環境やヒトの細菌のバランスに影響を与えていると言われています。

ファージ療法とは

ファージ療法（ファージセラピー）とは、ヒトにファージを投与することであり、細菌感染の治療を目的としています。

ファージ療法は、感染症治療法として研究されてきた歴史的な経緯はありますが、1940年代の抗生物質の登場により、研究されなくなってしまいました。

しかし、近年、さまざまな抗生物質に対する耐性菌（多剤耐性菌）の出現が問題になり、ファージ療法が再び注目されています。

理由は、ファージ療法の殺菌メカニズムが、抗生物質のそれとは異なるため、薬剤耐性菌についてもファージが有効だからです。

また、抗生物質は、ヒトに副作用を与える場合がありますが、ファージは副作用がほとんどないことも、注目の理由となっています。

なお、ファージ療法は、一部の国（ポーランド、グルジア、ロシア）では現に実施されているようです。