カテゴリー: 医療従事者向け

エホバの証人（The　Jehovah’s　witness）とよばれるキリスト教の一宗派の方々がいらっしゃいます．

聖書は，創造者であるエホバ神が人の内面の美しさを高く評価することを示しているそうです．

おそらく，このことと無関係ではない話として，「エホバの証人」の信者の方々は，輸血を拒否することで知られています．

過去，救命の為に輸血をした医師と「エホバの証人」の信者との間で，いくつもの裁判がありましたが，平成12年2月29日，「エホバの証人」の信者に対して輸血した医師の不法行為責任を認める最高裁判決が出たのは有名です（平成10（オ）1081）．

事件の概要

患者は「輸血を受けない」という信条を有しており，病院（東京大学医科学研究所附属病院）に対して，「輸血をすることなく治療・手術をしてほしい」という願い出をしていました．

担当医師は「本人の意思を尊重する」と約束しました．
しかし，手術後，患者の容態管理が難しいと考えた医師は，患者の意思に反して輸血をしました．

その後，輸血の事実を知った患者は，精神的ショックを受けました．

患者は，輸血した医師と，その使用者の国に対して，患者の自己決定権や信教の自由を侵害し，甚大な精神的苦痛を強いられたということで損害賠償責任を求め提訴しました．

裁判で決着

東京地裁は原告患者の請求を棄却しました．
東京高裁は原告患者勝訴の逆転判決を言い渡しました．
最高裁（第三小法廷）は，上告棄却の判決を言い渡しました。
最高裁の判決要旨はつぎの通りです．

裁判要旨

医師が、患者が宗教上の信念からいかなる場合にも輸血を受けることは拒否するとの固い意思を有し、輸血を伴わないで肝臓のしゅようを摘出する手術を受けることができるものと期待して入院したことを知っており、右手術の際に輸血を必要とする事態が生ずる可能性があることを認識したにもかかわらず、ほかに救命手段がない事態に至った場合には輸血するとの方針を採っていることを説明しないで右手術を施行し、患者に輸血をしたなど判示の事実関係の下においては、右医師は、患者が右手術を受けるか否かについて意思決定をする権利を奪われたことによって被った精神的苦痛を慰謝すべく不法行為に基づく損害賠償責任を負う。

以上，ご参考まで．

世の中では，様々な研究が行われています．

しかし，行われたすべての研究が発表されるとは限りません．

「研究結果によって，発表されるかどうかが決まる」という場合に発生するバイアスがあるためです．

これは『出版バイアス』と呼ばれています．

例えば，（ⅰ）研究者が期待した研究結果が得られなかったときは，発表が取りやめになるとか，（ⅱ）研究にスポンサーがいる場合に，そのスポンサーに都合の悪い研究結果はお蔵入りになるとか．

色んな事情があるらしいです．

何らかの研究結果を参照するときは，気をつけたいですね．

HIVに関して、「HIV恐怖症」という心理状態があります。

これは、危険ではない性行為を不安に感じてしまうことをいいます。

また、たとえば、偶然に他人血液が付着したときに、それに触れたことで HIVに感染したと思い込むようなケースがあります。

.このような人は、仮に、検査で感染がない（陰性）という結果が出たとしても、自分は感染しているに違いないと信じ込んでしまいますり

強い不安やうつを抱えて、いろいろな医療機関へ行くことを繰り返す（ドクターショッピング）ようです。

就職活動や転職活動のとき、看護師を含む医療関係者など、夜勤のある仕事に就こうとしている方は、とりあえず、募集要項を見ると思います。

そのとき、はっきりと「夜勤手当」と書いていない場合があります。

このようなとき、そして、「夜勤手当はあるのかな？」と考えることがあると思います。

これについて答えを言うと、

原則として、夜勤がある場合は、基本給のほかに夜勤手当が付きます。

表記はさまざま

ただし、募集要項の手当の表記は、病院によって異なるので注意です。

たとえば、夜勤手当や当直手当などを「主要手当」と表記し、他方、通勤手当や住居手当などを「諸手当」と表記している病院が多くあります。

諸手当に何が含まれるかは、個々の病院によって異なります。

応募先に確認することが望ましいでしょう。

近年、急増する「梅毒」がテーマです。

1958年に「売春防止法」が施行されて以降、新しいスタイルの性商品が次々と現れ、それに伴って、性風俗店で働く女性が増えていきました。

性感染症は、このような性風俗店で働く女性から男性に感染するケースが少なくないと言われています。

病気としては、クラミジア、ヘルペス、リン菌、梅毒などが代表的です。

梅毒が急増

中でも、注目すべきなのは、梅毒（ばいどく）です。

近年、国内では梅毒が急増しています。

ここでは梅毒の内容については詳しく触れませんが、重要なのは、感染後、症状が出るまでに３～６週間程度の期間（潜伏期）があることです。

知らない間にパートナーに感染させてしまうことがあります。

特に怖いのは、妊婦の胎盤を通して「胎児」が感染する場合です（先天梅毒）。

もっと詳しく知りたい方は、こちらを参考にしてください→（梅毒の症状、検査、治療）

一般にはまだあまり知られていませんが、医療者の間では、かなり注目されています。

これは梅毒の「年別」グラフです。

最新の統計をみても、さらに増加傾向です。

これは「週別」のグラフです。

青線は2013年第1週から2018年第39週の届出数、赤線は13週移動平均線です。

地域で多いのは、東京と大阪です。

厳密な調査は実施されていないのですが…

「性風俗店で働く女性への感染が広がっているのだろう」と推測されています。

今後、ますます増えていくと予想されています。

統計学・疫学の知識

はじめに

医学分野の研究は、因果関係の推論を目的にすることが多くなっています。

たとえば、生活習慣と疾病との関係や、薬の効果などです。

研究対象とする集団

研究対象となる集団は「ターゲット集団」または「母集団」と呼ばれます。

ターゲット集団に対し、「全数調査」または「サンプル調査（標本調査）」を行います。

サンプル調査は、ターゲット集団の数が多い場合に行います。

サンプルは、ターゲット集団からランダムに抽出します。

比較方法

薬の効果判定を例にします。

まず、上述のランダム抽出を２回行います。

そして、一方の集団には薬を投与し、他方の集団には投与しません。

結果を比較することで、薬が人体に影響を与えたかどうかを検証できます。

検証方法

背理法を用います。

「薬を投与しても人体に影響しない」という仮説を立てます。

さらに、仮説の状況下において調査結果のデータが出現する確率が「低い」と判断された場合には、仮説とデータとが矛盾すると評価されます。

すなわち、仮説は誤りであり、「薬の投与が人体に影響する」との結論になります。

なお、判断に用いる確率の基準は、ｐ値と呼ばれます。

一般には、ｐ値が有意水準０．０５（つまり５％）を下回るかどうかで判断されます。

p値が有意水準を上回ったときは、「差があるかどうか分からない」という結論になります。