カテゴリー: 医療

テレビ番組名「この差って何ですか？」

〇「食べたらすぐに歯磨き」は間違っている
今の常識では、食後すぐに歯磨きをするのは良くないとされている。食べてすぐの口の中は酸性状態になっていて、虫歯が細かくできる。しかし、しばらくすると唾液が酸性状態を中和してそれ以上虫歯になるのを防ぎ、さらに唾液に含まれるカルシウムなどが細かくできた穴を埋める働きをする。そのため、食後すぐに歯磨きをしてしまうと、唾液が虫歯を修復する働きを妨害してしまう。酸性状態が中和されて元の状態に戻る食後30分以上経ってから歯磨きをするのが良い。

口の中が酸性になっても、唾液の力で中和されて溶けたエナメル質も復活する。ただし、30分ほど時間がかかる。食後すぐに歯をゴシゴシと磨くと軟らかくなったエナメル質を削り落としかねない。とはいえ、自分が食べた食事が酸性かどうか見分けるのは難しい。そこで「食後は歯磨きまで30分ほど置くのが安全策」（北迫助教）。

ジビエ肉とは

ジビエ肉とは，狩猟でしとめた鳥獣類の肉のことです．

シカ肉，イノシシ肉，鳥肉などです．

栄養価が高いということで，グルメの面で注目を浴びています．

また，ビジネスの面でも注目されています．

野生のシカやイノシシを仕留めて獣害を減らす一方で，肉を食用として流通させ利益を得る… 近年,そんな動きが見られます.

もちろん，課題もあるようですが．

【課題についての参考記事】

ジビエ・ビジネスの光と影　獣害対策の切り札となるか

http://wedge.ismedia.jp/articles/-/9689

一見，大きな可能性を秘めたジビエビジネスなのですが，消費者の立場から見ると，そこには重大な危険があります．

それは，「生」または「加熱不十分」な野生のシカ肉やイノシシ肉を食べると，E型肝炎ウイルス，腸管出血性大腸菌または寄生虫による食中毒のリスクがあるということです．

厚労省も注意喚起しています．

なかでも，要注意なのがE型肝炎です．

Ｅ型肝炎は、Ｅ型肝炎ウイルス（hepatitis E virus、以下「HEV」という。）の感染によって引き起こされる急性肝炎（稀に劇症肝炎）で、慢性化することはありません。HEVは主として経口感染しますが、ごく稀に、感染初期にウイルス血症をおこしている患者（あるいは不顕性感染者）の血液を介して感染することもあります。Ｅ型肝炎は開発途上国に常在し散発的に発生している疾患ですが、時として汚染された飲料水などを介し大規模な流行を引き起こす場合もあることが知られています。一方、先進国においては、開発途上国への旅行者の感染事例が多かったことから、専ら「輸入感染症」として認識されて来ましたが、近年、渡航歴のない「国内発症例」も散見されるようになり、しかも、そのような例から採取されたHEV株は、それぞれの地域に特有の「土着株」であることが明らかになって来ました。自然界における感染のサイクルは未だ不明ですが、豚やシカ、イノシシなどの動物からもヒトのHEVに酷似するウイルスが検出されていることや、動物からヒトへの感染事例の報告もされていることから、今では本疾患は人獣共通感染症として捉えられています。(厚労省ウェブサイトより引用)

近年，ジビエ肉によるE型肝炎の増加が問題になっています．

レバーなどの内臓が，E型肝炎ウイルスに汚染されていることが多いからです．

万が一，ジビエ肉を食べるときは，十分な加熱を行うことをオススメいたします．

新型コロナウイルスの流行にともなって、つい最近まで、朝はやくから開店前のドラッグストアに並んでいる人たちが話題でした。

私の家の近所のドラッグストアでも、早朝に、開店待ちの行列をよく目撃しました。

理由は、マスクの購入のようでした。

さて、本日は２０２０年４月２１日。

電車にのっても、街中を歩いても、新型コロナウイルスの感染予防のためでしょう、みんながマスクしていますね。

ここで、マスクに関する一般論ですが、たとえば、「インフルエンザウイルスは、くしゃみや咳で排出された⽔分を多く含む粒⼦が暴露されることにより広がるため、これを防いだり、減少させたりするためには、マスクの着⽤が効果的である。」なんて言われています。

だから、市販のマスクは、咳などの症状のある人が飛沫（ひまつ）を飛散させないために咳エチケットとして着用することが推奨されているわけですね。

一方で、結核菌や麻疹ウイルスは、空気感染（0.5μm以下の飛沫核による感染）なので、N95マスクの着⽤が必要になってきます。

※N95マスクは、0.3μmの微粒子を95％以上捕集できることが確認されているマスクです。

新型コロナウイルスとエアロゾル感染

では、新型コロナウイルスの場合は、どう考えたらいいのでしょうか❓

新型コロナウイルスへの感染予防（感染対策）に、市販のマスクは効果があるのでしょうか❓

新型コロナウイルスが飛沫感染であれば、「密閉空間でない限り、咳をしている人から飛沫感染を防げる距離（2m程度）をとれば、マスクが無くとも、感染はしない」という考え方でよさそうですが、、、

この点については、テレビなどでも話題でしたが、先月（３月）になって、こんな情報が報道されていましたね。

▶新型コロナ「エアロゾル」で３時間生存 米研究グループが発表（2020年3月18日）

参照：https://www3.nhk.or.jp/news/html/20200318/k10012337251000.html

≪引用≫
ＮＩＨやＣＤＣ＝アメリカ疾病対策センターなどの研究グループは、新型コロナウイルスについて、空気中や物質の表面などでの生存期間を調べた論文を17日、アメリカの医学雑誌「ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン」に発表しました。
それによりますと液体を噴霧する装置を使って、ウイルスが含まれた液体の粒を５マイクロメートル以下の、いわゆる「エアロゾル」という状態にした場合、３時間が過ぎてもウイルスは生存していました。普通のせきやくしゃみで出る飛沫のほとんどは粒が大きいためすぐに地面に落ちますが、より小さい粒子は長時間、空気中に漂います。
こうした小さい粒子でもウイルスが一定の時間、生存できることが確認されたことから、研究グループでは「『エアロゾル』による感染が起こりうる」と結論づけています。
ＣＤＣは、エアロゾルが発生しやすい医療現場で働く人などに対し、専用のマスクを着用するなどしたうえで新型コロナウイルスの感染者に対応するようガイドラインに明記するなど、厳重な対策を求めています。

ここでいうところの「エアロゾル（５マイクロメートル以下）」は、市販のマスクでは、完全には防げません。

市販のマスクは、人混み（至近距離）で飛沫を受け止める程度の効果はあるのですが、エアロゾルについては、完全には防げません（移されるリスクを大きく減らすことはできません）。

十分に感染リスクを下げるためには、N95マスクが必要になります。

ただし、このエアロゾルは、街中では発生しません。

具体的には、

・「通常の呼吸や咳・くしゃみではエアゾルは伴わない」

・「普段の生活ではエアゾルは発生しない」

とのことです。

飛沫は、時間が経てば乾燥して小さくなり、空中に長くは漂えません。

エアロゾルは特定の医療処置で発生するものだそうです。

おそらく吸引操作などで発生するのでしょう。

参照：https://news.yahoo.co.jp/byline/sakamotofumie/20200318-00168478/

以上から、やはり、「密閉空間でない限り、咳をしている人から飛沫感染を防げる距離（2m程度）をとれば、マスクが無くとも、感染はしない」という考え方でよさそうです。

言いかえれば、新型コロナウイルスへの感染の予防という観点では、「周囲に咳をしている人がいない場所で、市販のマスクをしていても、ほとんど意味ない」という結論になるのではないかと思われます。

WHOも、健康な人が過度にマスクを使うことのないように述べていて、この考え方で問題なさそうだと思います。

なお、市販のマスクに予防効果が期待できない理由は、上に書いた、「エアロゾル（５マイクロメートル以下）を完全には防げない」、ということのほかに、普段の生活で、人は1時間に20回以上も顔を触っていることがあるようです。

一時的にマスクで直接の飛沫の吸い込みを防げたとしても、顔や髪、衣服、あらゆる場所に付着しているウイルスを、最後には、経口で取り込んでしまうんですね。

医療従事者でない一般の人は、四六時中、マスクを着けっぱなしにしないと、「手から口へ」を防ぎきれないそうです。

実効性のある予防方法は、こまめに手洗いすること、肩より上へ手を上げないこと、口や顔に触れないことだそうです。

その昔，「蚊」というPS2のゲームがあったのをご存知でしょうか？

一言でいうと，「蚊になって女の子から吸血できるゲーム」です．

言葉は悪いですが、

クソゲーｗｗｗ

と思いながら全クリした懐かしのゲームです笑

さて，タイトルに書いた，きちんとした話をしますが，日本で「蚊」に刺されるのは， かゆくなるだけ と思いがちです.

ところが，いまなお，蚊が媒介する日本脳炎の国内感染者は毎年10人前後で推移していると言われ，蚊に刺されるリスクが存在します．

それから，近年のデング熱の国内感染事例にみられるように，蚊による輸入感染症は，簡単に広がります．

また，日本には生息していないネッタイシマカが成田空港で発見されるなど，想定外のリスクも高まっています．

したがって，日頃から蚊対策を行うこと はとても重要です．

手段として，体に塗る蚊よけは，とても大切です．

蚊取り製剤も併用すると，さらに良いでしょう．

最近，女性の間で，肌のピーリングが流行しています．

これは，肌の表面の角質を除去して，その下の表皮の細胞分裂を活発にするそうですね．

▶参考：http://www.jsprs.or.jp/member/disease/aesthetic_surgery/aesthetic_surgery_07.html

この話を聞いて，ふと思ったんですが…

人の細胞分裂の回数は，限界がありますよね．

肌のピーリングって，「ターンオーバーを促進…」なんて謳い文句ですが，

実は，限りある細胞分裂の回数を，前借りしている行為なんじゃないか？

長期的に見たら，老化を早めているんじゃないか？

こんなことを思ったんですね．

もちろん，ピーリングの頻度にもよるとは思いますが.

ところが，この件について調べてみると，医学的に「大した影響はない」という意見が大多数でした．

「やめておいたほうがいい」という意見はほんの一部ですね．

たぶん，上記の疑問は杞憂なのでしょう．

最近，話題のVR（Virtual　Reality）．

ヘッドマウントディスプレイを用いたゲームなどが発売されていますね．

楽しんでやっている人もいるんじゃないでしょうか？

ところが，このVR． 実は，１３歳未満の子どもには，VRゴーグルの使用が推奨されていません．

なぜなら，VRは，普段とは違うやり方で立体視するため，発達途中の子どもが，斜視になる危険性などがあるからです．

【参考】

VRの普及に立ちふさがる、13歳未満のVR体験を制限する「13歳問題」とは

https://wrap-vr.com/archives/27203

お子さんをお持ちの方などは，子どもにせがまれても，VRをさせないように注意したほうがよいと思われます．

子どもはいったんハマると，手がつけられなくなりますから，要注意です！

以上，ご参考までに．

みなさんは、こんなような情報に接したことはないでしょうか？

「ある食べ物を摂取することで、心身の症状が改善しました。この研究報告は、学術誌に掲載されました。」

…じつは、近年、問題視されているものがあります。

いわゆる “ハゲタカジャーナル” の存在です。

海外では以前から問題視されていましたが、日本でも、近年、ようやく注目されるようになってきました。

ハゲタカジャーナルとは、掲載に審査がある学術誌（査読誌）であることをうたいながら、著者から論文投稿料を得ることのみを目的として、適切な査読を行わない、 低品質のオープンアクセス形式のジャーナルです。

早い話が、

「お金を支払えば掲載される」

そういう学術誌です。

ハゲタカジャーナルは、フェイクニュースのエビデンスとして使われるケースもあり、要注意です。

ハゲタカジャーナルの見極めは、専門家でも難しいようです。

ふだん学術研究に接しない一般人であれば、それがハゲタカジャーナルかどうか判断する材料が少ないので、なおさら、かんたんに信じてしまいます。

では、一般人ができる対策は？という話になるのですが、

ハゲタカジャーナルの見極め方を、京都大学が紹介していましたので、目安として紹介しておきます（参照先）。

・掲載されている論文に不審な点が多い。もしくは対象分野と大きくかけ離れた論文が掲載されている。

・ そのジャーナルの出版社が、短期間に不自然なまでに多くのジャーナルを刊行している。

・ ジャーナルのウェブサイトに、Editorial Officeの住所が記載されていない。

・ ジャーナルのウェブサイトに、無関係で学術的ではない広告が掲載されている。

・ 編集責任者が明確でない。

・ ジャーナルの名称やロゴが、有名なものに酷似している。

・ 査読の時間が極端に短いことを確約している。

・ 論文の著作権の取り扱いが明示されていない。もしくは著作権は出版社が保持すると記載されている。

・ 論文投稿料が明示されていない。

・ 研究不正や利益相反についての方針が明記されていない。

・ ジャーナルが刊行停止になった際、論文へのアクセスがどうなるかが明記されていない。 等

さいごに、ネット上の医療情報についてですが、個人的な意見を言えば、「ネットの情報は鵜呑みにしない」を徹底してほしいと思います。

インターネットで病気について調べるのであれば、大学病院や各種学会の公的なHPに「一般の方へ」という項目を探して、そちらで知識を得るとか、国立感染症研究所や国立がん研究センターなどの公的施設が発信している情報を信じてもらいたいと思います。

その際は、いずれも、統計的裏付けを、ご自身で確認してもらいたいと思います。

この記事は以上です。

お読みいただきありがとうございました。

今回は，情報提供として，「がんゲノム医療」を取り上げます．

がん治療は年々進化しています．

近ごろは，患者のがん組織中の遺伝子変異を調べることができるようになっています．

遺伝子の変化に合わせて，効くであろうがん治療薬を選択できます．

▼詳しくはこちらへ

がん情報サービスhttps://ganjoho.jp/public/dia_tre/treatment/genomic_medicine/genmed02.html

具体的には，遺伝子パネルと呼ばれるパネルで調べます（がん遺伝子パネル検査）．

参考:がんゲノム医療の経緯

2017年に決定された「第3期がん対策推進基本計画」では, ゲノム情報をもとに効果の高い治療法を選択する「ゲノム医療」の推進が盛り込まれました．これに伴い，厚労省は「がんゲノム医療」の中心的な役割を担う全国11施設を「がんゲノム医療中核拠点病院」に指定し，がん関連遺伝子を網羅的に解析できるがん遺伝子パネル検査が先進医療として実施可能となりました．

なお，対象患者は限定されています．

手術ができない進行性の固形がん（あるいは再発した固形がん）で，標準治療がなく（または標準治療が終了している，もしくは終了予定），がん治療薬による治療を検討している患者が対象です．

これまで，この検査は保険適用がなく，全額自己負担でしたが，この6月から，二つのパネルが保険適応になりました（FoundationOne CDx がんゲノムプロファイル」および「OncoGuideTM NCC オンコパネルシステム）． ３割負担で16万8千円です．

保険適用ですので，高額療養費制度も使えます．

ちなみに，メーカーの予測では，ピーク時にはそれぞれ年間1万3000人程度の患者が対象になると見込まれています．

遺伝子パネル検査には，保険適用がまだない検査もあります（全額自己負担）．

例えばですが，兵庫県立がんセンターでは，オンコプライム検査は税込95万7千円，ガーダント検査は税込41万5千円といった具合です．

なお，今後，これらのパネルも，中医協が了承して保険適用されていく可能性はあります．

注意として，この遺伝子パネル検査は万能ではないことがあります．

最適な治療薬が見つかる可能性は10〜20％程度にとどまると言われています．

今後の研究の発展が期待されるところです．